山东华宇工学院
2022-2023学年第二学期班级学生心理健康状况周报表
注意事项：
1.此表由班级辅导员填写并严格保密，填写后二级学院心理健康指导教师必须签字，纸质版二级学院存档（正式开学前，每周一汇总上一周的电子版，纸质版开学后进行签字归档）；
2.需要详细填写以下内容，特别是新发现心理问题学生的性别年龄、家庭背景、恋爱史、任职情况、学习情况、性格特点、兴趣爱好、行为表现等；
3.请说明对所上报的学生近期采取的措施和开展的相关工作，对出现的异常情况要特别关注并详细填写；
4.请注明有心理问题学生目前的心理状况。
班级名称 |
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所在学院 |
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班级总人数 |
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班级学生心理健康总体情况 |
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新发现 学生心理状况 |
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班级辅导员签字： 学院心理健康指导教师签字： 填表时间：
