山东华宇工学院
2022-2023学年第二学期二级学院心理健康状况周报表
注意事项：
1.此表由二级学院心理健康指导教师填写并严格保密，填写后分管学生工作的副院长签字，纸版交学生工作处存档（正式开学前，每周一汇总上一周的电子版，纸质版开学后进行签字归档）；
2.需详细填写以下内容，特别是新发现心理问题学生的性别年龄、家庭背景、恋爱史、任职情况、学习情况、性格特点、兴趣爱好、行为表现等；
3.请说明对所上报的学生近期采取的措施和开展的相关工作，对出现的异常情况要特别关注并详细填写；
4.请注明有心理问题学生目前的心理状况。
学院名称 |
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填写时间 |
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学院总人数 |
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学院学生心理健康总体情况 |
1. 大一： 2. 大二： 3. 大三： 4. 大四： |
新发现心理问题学生的心理状况 |
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学院心理健康指导教师签字： 分管学生工作的副院长签字： 院长签字：
